大病医保不以病种分 而以医疗费用为依据

市民：听说今年7月起，参保职工生大病最高可报销到50万元。请问，哪些病可以报销到这么高？

洪薇：为减轻参保人员大病医疗费负担，防止大病返贫，新医保政策将职工补充医疗保险、城乡居民补充医疗保险基金赔付医疗费的最高限额，各提高14万元，即分别从原来的26万元、21万元调高至40万元、35万元。

调整后，在一个社保年度内，加上基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万元，职工医疗保险、城乡居民医疗保险支付医疗费的最高限额分别为50万元、45万元。

这里需要注意的是，厦门的大病补充医疗保险是不分病种的。在一个社保年度内，累计发生的医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额10万元以上的费用，就可以进入补充医疗保险报销了。今年的医保新政，还将城乡居民补充医疗保险报销比例从75%提高到了80%。

参保灵活就业人员 大病也可报销到50万元

市民：我的工作不稳定，属于灵活就业人员。最早医保单位有交过，后来都是自己交。像我们这样的情况，一旦看病或住院，报销是按照城乡居民医保报，还是按照职工医保报销？

洪薇：7月1日起，厦门城乡居民医保门诊起付标准从1000元降为700元；职工医保起付标准取固定值，不再随全市职工平均工资的增长而变化，在职职工门诊起付标准从1844.16元降为1500元；退休人员门诊起付标准从922.08元降为600元。同时，职工医疗保险、城乡居民医疗保险支付医疗费的最高限额分别为50万元、45万元。

您的情况是以灵活就业人员的身份按月参保，属于在职职工范畴，应参考在职职工医保的起付标准和报销比例，7月1日后，您去门诊就医，门诊起付标准为1500元，看病最高可报销到50万元。